ZELLULARE EINTEILUNG

Thymomas ist epithelial-Tumoren, die dürfen oder vielleicht von lymphocytes nicht beträchtlich infiltriert werden. Eine histologic-Einteilung ist vorgeschlagen worden, daß teilt thymomas in drei bedeutende Unterarten: cortical, medullary, und gemischt. Diesen histologic-Unterarten ist gezeigt worden, um dem Grad von örtlicher Invasion und den meisten Studien zu entsprechen, schlagen Sie vor, daß histologic-Art Voraussage entspricht. 1,2
Cortical und vorwiegend wird cortical thymomas mit größerem Risiko der Invasion assoziiert als anderer thymomas. 1,3
Andere thymic-Tumoren, die von thymoma unterschieden werden müssen, schließen thymic-Karzinome, Keimzelltumoren, lymphomas, carcinoids und T-Zelle-Leukämien ein. 4,5
Weil keine zuverlässigen histologic-Merkmale der Bösartigkeit existieren, ist Entschlossenheit der bösartigen Natur eines thymoma schwierig. Bösartigkeit kann nur vom Ergebnis der Invasion von der Tumorkapsel oder umliegenden Organen demonstriert werden, oder durch die Gegenwart einer Metastase. Ungefähr sind 30% bis 40% alles thymomas invasive. 4,5 Hinweise:

VERANSTALTEN SIE INFORMATIONEN

Obwohl es kein standardisiertes veranstaltendes System gibt, wird der gewordenen 1981 von Masaoka vorgeschlagen eine im allgemeinen beschäftigt und wird unten gezeigt. Antrag davon, der zu einer Folge von 85 operativ behandelten Patienten System veranstaltete, bestätigte seinen Wert dafür, Voraussage zu bestimmen.

I kapselte vollständig ein
II Kapselförmige Invasion und/oder Invasion in umgebendes Fett oder pleura
III Invasion in Organe, pericardium, Lunge (große Gefäße),
IVa Pleural oder pericardial implantiert
IVb Hematogenous Metastasen

Noninvasive

In noninvasive, veranstalten Sie mich, Krankheit, der Tumor wird auf die Thymusdrüse beschränkt und hat keine anderen Gewebe mit sich gebracht. All die Tumorzellen bleiben innerhalb einer faserigen Kapsel, die den Tumor umgibt.

Invasive

In örtlich invasive, veranstalten Sie IIE, Krankheit, der Tumor ist durch die Kapsel durchgebrochen und ist ins Fett oder pleura eingedrungen.
In beträchtlich invasive, Phase III und IVa, Krankheit, die sich der Tumor aneinandergrenzend von der Thymusdrüse ausgebreitet hat, um andere Organe in die Brust zu verwickeln.
Spannweite zu Organen im Abdomen oder metastatic embolic-Spannweite, veranstalt IVb, ist zu der Zeit des Vortrages außergewöhnlich. Berechnete Tomographie ist vielleicht nützlich in der Diagnose und klinischem Veranstalten von thymoma, besonders für noninvasive-Tumoren. Es ist normalerweise genau darin, Tumorgröße, Lage und Invasion in Gefäße, pericardium und Lunge vorherzusagen. Aber es kann mikroskopische Invasion oder resectability mit Genauigkeit nicht vorhersagen. 1
Für die Zwecke der Diskussion der Behandlung für diese Zusammenfassung wird die Krankheit als entweder noninvasive oder invasive kategorisiert. Hinweise:

BEHANDLUNG-MÖGLICHKEIT-ÜBERBLICK

Der meiste thymomas wird diagnostiziert und wird zu der Zeit chirurgischen Eingriffes veranstaltet. Chirurgische Resektion ist die vorgezogene Behandlung von Patienten, die chirurgischen Eingriff tolerieren können und eine mediastinal-Masse haben, die davon verdächtigt wird, ein thymoma zu sein.
Ein totaler thymectomy mit vollständiger Resektion alles Tumors kann mich und IIE Patienten in beinahe aller Phase erreicht werden und in 27% bis 44% von BühneniII-Patienten.
Postoperative Strahlungstherapie ist für Phase IIE und III-Patienten im allgemeinen beschäftigt.
Patienten mit BühneniVa-Krankheit können erst vollständig selten herausgeschnitten werden und sind normalerweise angebotener debulking-chirurgischer Eingriff und postoperative Strahlungstherapie, mit oder ohne Chemotherapie. Die Bezeichnungen in PDQ, den Behandlungen "üblich" sind, oder "unter klinischer Einschätzung" ist nicht als eine Grundlage für Rückvergütungsentschlossenheiten benutzt zu werden.

NONINVASIVE MALIGNANT THYMOMA

Übliche Behandlungsmöglichkeiten:
1. Chirurgische Resektion: Vollständige Resektion eines Brunnen-eingekapselten noninvasive thymoma ist normalerweise heilend, mit einem Risiko von örtlicher Wiederholung von weniger als 2%. 1 in Patienten mit myasthenia gravis, wirksame Sterblichkeit kann jetzt mit naher Aufmerksamkeit gegenüber respiratorischer Unterstützung minimiert werden, wenn sie chirurgische Behandlung planen.
2. Strahlungstherapie wird nicht auf folgende vollständige Resektion eines gut eingekapselten thymoma hingewiesen. Aber Strahlungstherapie sollte in seltenen Fällen betrachtet werden, wenn ein noninvasive thymoma unvollständig herausgeschnitten wird, und wenn der Patient ein schlechtes chirurgisches Risiko ist. 1 Hinweise:

INVASIVE MALIGNANT THYMOMA

Übliche Behandlungsmöglichkeiten:
Operabel:
1. En-Block chirurgische Resektion wenn möglich: In Patienten mit myasthenia gravis kann wirksame Sterblichkeit jetzt mit naher Aufmerksamkeit gegenüber respiratorischer Unterstützung minimiert werden, wenn sie chirurgische Behandlung planen.
2. Beim Folgen von chirurgischer Resektion, Strahlungstherapie wird im allgemeinen empfohlen ob oder nicht die chirurgische Resektion ist vollständig gewesen, besonders für Phase III und IVa Patienten. Rückblickende klinische Studien-Show verbesserte örtliche Kontrolle und Überleben mit dem Zusatz postoperativer Strahlungstherapie. 1-3 undurchführbare, Phasen III und IV mit vena caval-Blockieren, pleural-Verwicklung, pericardial implantiert, und so weiter,:[<A>] Strahlungstherapie: In Patienten, die restlichem makroskopischem Tumor folgende Biopsie haben oder Resektion versuchten, ist Strahlungstherapie berichtet worden, 60% bis 90% örtliche Kontrolle zu erreichen. Wegen eines erhöhten Risikos Strahlung-veranlaßter Verletzung, Dosen, größer als 60 Gy vermieden werden sollte. Insgesamt werden 5-Jahr-Überleben Raten von ungefähr 50% für Patienten mit unresectable Bühnen III Tumoren berichtet. 4-6 es ist unsicher, ob Patienten, die Tumor debulking durchmachen, eine verbesserte Voraussage mit jenen vergleichen, die nur Biopsie durchmachen, lassen.[<A>] 4,6

Behandlungsmöglichkeiten unter klinischer Einschätzung:
1. Chemotherapie:
Nur einige Phase, die IIE klinische Studien die Rolle der Chemotherapie in adäquaten Anzahlen von Patienten eingeschätzt haben. Aber Kombinationschemotherapie ist berichtet worden, beide zu produzieren, vervollständigen Sie und partielle Erlässe; einige der vollständigen Erlässe sind bei nachfolgendem chirurgischem Eingriff krankhaft erklärt gewesen.
In einer Folge von 30 Patienten von Phase IV oder örtlich progressiver wiederkehrender Tumor, den folgende Strahlungstherapie, das PAC-Heilprogramm (cisplatin, doxorubicin (cyclophosphamide),), eine 50% Antwortrate erreichte, einschließlich 3 vollständiger Antworten. Die mittlere Dauer der Antwort war 12 Monate, und 5-Jahr-Überleben war 32%. 7
Das ADOC-Heilprogramm (doxorubicin, cisplatin, vincristine (cyclophosphamide),) produzierte eine 92% Antwortrate (34 von 37 Patienten), einschließlich vollständiger Antworten in 43%. 8 ein Prozeß kombinierter Chemotherapie mit cisplatin und etoposide produzierte Antworten in 9 aus 16 Patienten, verhandelte, mit einer mittleren Antwortdauer von 3.4 Jahren und einem mittleren Überleben von 4.3 Jahren. 9
Es bleibt unsicher, ob Kombinationschemotherapieheilprogramme wirksamer als einzelne Agenten sind,; keine künftigen Vergleiche sind geführt worden. Vorübergehende partielle Antworten sind mit doxorubicin, maytansine, cisplatin, ifosfamide und corticosteroids berichtet worden. Rückblickende Analyse von 17 Patienten verhandelte allein mit cisplatin oder verband sich mit prednisone, enthüllte eine gesamte Antwortrate von 64%. 10
Aber, eine Phase IIER Versuch von cisplatin, 50 Milligramm pro quadratischer Meter alle 21 Tage, wurde mit einer partiellen Antwortrate von nur 10% (2 von 20 Patienten) assoziiert. 11
Eine Phase, die IIER Versuch von ifosfamide berichtete, daß 7 und 1 partielle Antwort in 13 Patienten mit fortgeschrittenem thymoma vervollständigen. 12
Andere Kombinationschemotherapieheilprogramme bleiben unter Studium.13

2. Neoadjuvant-Chemotherapie folgte durch Resektion:
Einige Studien haben über die Verwendung der Chemotherapie berichtet, der von chirurgischem Eingriff damit gefolgt wird, oder ohne Strahlungstherapie für Patienten mit klinisch fortgeschrittener Krankheit. 14,15
Eine Folge von 16 Patienten mit Phasen III oder IVa Krankheit wurde mit anfänglicher ADOC-Chemotherapie behandelt. Alle Patienten erreichten eine klinische Antwort auf Chemotherapie. Elf Patienten hatten restlichen histologic-Tumor und erhielten postoperative Strahlungstherapie. Das mittlere Überleben der ganzen Gruppe war 66 Monate. 14
Zusätzliche klinische Versuche müssen seinen Wert bestätigen, bevor preoperative-Chemotherapie für routinemäßige Verwendung als diese Krankheit empfohlen werden kann.

3. Kombinierte Chemotherapie und Strahlungstherapie für unresectable-Tumoren.
Ein intergroup-Prozeß der Patienten mit unresectable-Krankheit, die cisplatin erhielt, doxorubicin und cyclophosphamide, dem von Bruststrahlung gefolgt wurde, berichtete einen 5, Jahresüberlebensrate von 52%. 16[Level von Beweis: 3iii]

4. Andere klinische Versuche. Hinweise:

WIEDERKEHRENDER BÖSARTIGER THYMOMA

Übliche Behandlungsmöglichkeiten (in Reihenfolge, Effektivität zu vermindern,):

1. Wiederholung chirurgische Resektion, insbesondere für örtliche Wiederholungen und, in einigen Fällen, pleural und pericardial-Implantaten. Postoperative Strahlungstherapie hat eine Rolle für Patienten mit unvollständigen Resektionen und ist vollständige Resektion wiederkehrenden thymoma in ausgewählter Patientengefolgschaft eingesetzt worden. 1

2. Strahlungstherapie, wenn möglich, basierte auf vorheriger Behandlung.

3. Corticosteroids in unresectable-Tumoren, die nicht auf Strahlungstherapie angesprochen haben. Behandlungsmöglichkeiten unter klinischer Einschätzung:
1. Chemotherapie: Nur einige Phase, die IIE klinische Studien die Rolle der Chemotherapie in adäquaten Anzahlen von Patienten eingeschätzt haben. Aber Kombinationschemotherapie ist berichtet worden zu produzieren, vervollständigen Sie und partielle Erlässe; einige der vollständigen Erlässe sind bei nachfolgendem chirurgischem Eingriff krankhaft erklärt gewesen. In einer Folge von 30 Patienten von Phase IV oder örtlich progressiver wiederkehrender Tumor, den folgende Strahlungstherapie, das PAC-Heilprogramm (cisplatin, doxorubicin (cyclophosphamide),), eine 50% Antwortrate erreichte, einschließlich 3 vollständiger Antworten. Die mittlere Dauer der Antwort war 12 Monate, und 5-Jahr-Überleben war 32%. 2
Das ADOC-Heilprogramm (doxorubicin, cisplatin, vincristine (cyclophosphamide),) produzierte eine 92% Antwortrate (34 von 37 Patienten), einschließlich vollständiger Antworten in 43%. 3
Ein Prozeß kombinierter Chemotherapie mit cisplatin und etoposide produzierte Antworten in 9 aus 16 Patienten, verhandelte, mit einer mittleren Antwortdauer von 3.4 Jahren und einem mittleren Überleben von 4.3 Jahren. 4
Es bleibt unsicher, ob Kombinationschemotherapieheilprogramme wirksamer als einzelne Agenten sind,; keine randomized-Vergleiche sind geführt worden. Vorübergehende partielle Antworten auf corticosteroids sind bemerkt worden. Man Phase IIER Versuch von cisplatin, 50 Milligramm pro quadratischer Meter alle 21 Tage, wurde mit einer partiellen Antwortrate von nur 10% (2 von 20 Patienten) assoziiert. 5
Eine rückblickende Analyse von 17 Patienten verhandelte damit mit cisplatin, oder ohne prednisone über einer zehnjährigen Periode enthüllte eine gesamte Antwortrate von 64%. 6
Eine Phase, die IIER Versuch von ifosfamide berichtete, daß 7 und 1 partielle Antwort in 13 Patienten mit fortgeschrittenem thymoma vervollständigen. 7

2. Andere klinische Versuche. Hinweise: